為什麼服普利類降壓葯要防曬

『壹』 高血壓患者注意！醫生：降壓葯有禁忌，吃錯了還會傷害身體

高血壓患者幾乎每天都要通過降壓葯物來控制血壓，需要注意的是，在服用一些降壓葯時，有一些忌口。如果誤食了，不僅會影響葯物的降壓效果，還會對身體產生不良影響。

第一，地坪類降壓葯

在服用時不能吃西柚、柚子、橙子、橘子等柑橘類水果，因為這類水果中富含呋喃香豆素，可以抑制體內細胞色素P450酶，導致進入人體的葯物增多，增加血液中降壓葯的濃度，產生蓄積，容易造成低血壓，引起頭暈、頭痛、臉色蒼白、食慾下降等不良反應。

第二，沙坦類和普利類降壓葯

服用這類葯物時，要禁止高鹽飲食的攝入。高血壓人群本身就需要嚴格控制每日的食鹽攝入量，吃鹽過多還會影響這類降壓葯的降壓效果。

第三，洛爾類降壓葯

美托洛爾片需要餐前空腹吃，因為食物會增加葯物的吸收，使峰濃度增加，而且不同食物對美托洛爾影響不同，增加的峰濃度高低不定，不利於平穩降壓，從而影響降壓效果。美托洛爾緩釋片不受食物影響，餐前、餐後均可。

比索洛爾應在早晨並可以在進餐時服用本品，用水整片送服，不應咀嚼。

第四，利尿劑

利尿劑會引起血尿酸水平升高，降低血鉀。長期服用此類葯物，一定要選擇低嘌呤飲食，並且需要定期檢測血鉀。

所以，高血壓患者在服用這些降壓葯時，一定要知曉這些注意事項，避免因為誤服造成的身體不適。

『貳』 普利類降壓葯，適合哪些人使用

診室里，一位高血壓患者前來就診。

徐醫生：「你哪裡不舒服？」

患者：「我一個月前發現高血壓，在葯店裡買了葯，吃了一個月了，來看看血壓降下來沒有？」緊接著咳嗽起來……

聽聲音，是乾咳，沒有痰。

「哎，咳了半個多月了，可能是吹空調吹的，吃了各種消炎葯、感冒葯，就是不好。我也掛了個呼吸科的號，等會去看看，拍個片子，是不是肺有毛病啊？」

「你喉嚨癢不癢？有沒有痰？」 我問道。

患者：「就是癢死，想喝水潤潤，沒有痰，就是乾咳」。

「把你吃的降壓葯給我看看。」

我接過患者遞給我的降壓葯，是「**普利」。

「您沒有感冒，咳嗽是這個葯物的副作用引起的。」我向患者解釋道。

類似的患者臨床上還見到很多，那麼遇到這樣的情況該怎麼辦呢？下面徐醫生就來詳細講講「**普利」這一類葯物。

**普利適合哪些高血壓患者？

這一類葯物臨床上很常用，包括卡托普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、依那普利、福辛普利等等。

這類葯物已經具有非常多的循證證據（全球大規模的臨床試驗），證實它們具有很好的靶器官（心腎）保護作用，還可顯著減少心血管事件，是高血壓治療的基石葯物之一。

對於合並以下疾病的高血壓患者尤其適用：

合並左心室肥厚的患者；

合並冠心病的患者；

合並心功能不全的患者；

合並蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病、代謝綜合征的患者；

合並動脈粥樣硬化的患者；

合並心血管疾病高危的患者。

此外，對於部分沒有高血壓的患者，這類葯物也是非常有幫助的，如心肌梗死的患者，心力衰竭的患者等。

服用**普利出現咳嗽怎麼辦？

有患者擔心葯物的副作用，譬如前面的那位患者出現的乾咳。其實，所有的葯物都有副作用，但是副作用發生率並不高，切忌因擔心葯物副作用而不肯吃葯，最終會導致病情加重。

**普利，這類葯物乾咳發生率約10~20%，還要看咳嗽的嚴重程度，有的很輕微，過1周左右就消失了；有的比較嚴重，但不影響生活，過幾天乾咳就減輕了；也有的乾咳很嚴重，影響到了夜間休息。

對於前兩種情況，徐醫生建議繼續服用這一類葯物，因為引起患者咳嗽的這種物質叫做「緩激肽」，這是一種對心血管有保護作用的物質，因此，如症狀輕微且能耐受，繼續服用，過幾天乾咳會減輕。而對於第三種情況，則建議停服這一類葯物，在醫生的指導下換用其它種類降壓葯物。

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普利類降壓葯適合於1、2、，3級高血壓患者，只要沒有禁忌症及明顯副作用，高血壓患者基本上都可以使用。但是，仍舊有那麼一些高血壓患者特別適合吃普利類降壓葯，下面張大夫給大家說一說。

1.合並左心室肥厚和有心肌梗死病史的患者
普利類降壓葯除了可以降低心室的前後負荷，還可以改善心肌梗死後的心室重構，並且可以輕度逆轉肥厚的心肌和舒張功能。
2.合並左心室功能不全的患者
普利類葯物可以減輕心肌後負荷，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統。很多研究都顯示普利類葯物可以降低心衰患者病死率。
3.合並代謝綜合征、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、蛋白尿和微量白蛋白尿的患者
普利類葯物可以擴張出球小動脈，降低血管阻力，增加伸張血流。很多研究都證實，普利類葯物可以預防和改善微量白蛋白尿進展到大量蛋白尿，延緩腎功能惡化進展。
4.合並動脈粥樣硬化和冠心病的患者
普利類降壓葯可以延緩動脈粥樣硬化的進展，阻止血管平滑肌的遷移和增生，減少炎性細胞的積聚。

總之，只要沒有禁忌症及明顯副作用，普利類葯物可以應用於各型高血壓患者中，尤其對上面幾類高血壓更為合適。至於哪些人不能吃普利類降壓葯，請大家關注後期張大夫科普文章。

今天來為大家介紹下普利類降壓葯。

有的人喜歡吹毛求疵，說根本就沒有「普利類」降壓葯！從降壓葯的葯物分類上來說，確實沒有這么一種說法，但對於血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓葯（醫學上簡稱為ACEI），名字中通常都帶有普利二字，很多時候為了方便朋友們記憶和了解，就將其簡稱為普利類葯物。這類葯物包括——

卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、群多普利、咪達普利等。

普利類葯物是臨床上最經常應用的5大類一線降壓葯之一，是高血壓患者常用的葯物。 從根本上來說，該類葯物屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（ RASS ）抑制劑，通過抑制RASS，達到降低血壓的葯理作用。 普利類葯物能夠競爭性抑制血管緊張素轉換酶（ACE）的活性，從而達到減少血管緊張素生成，抑制血管緊張，舒張動脈和靜脈血管，從而達到降低血壓的作用。

作為臨床上一線的降壓葯物，不論是新發的1級高血壓，還是中重度的2級3級高血壓，普利類葯物都是可以選擇應用的葯物，在降壓葯的聯合應用中，普利類葯物也是很好的可選葯物。但還有一些高血壓患者，更適合選擇普利類葯物——

1. 對於伴有心功能降低、心衰等相關問題的高血壓患者： 除了能夠降低血壓以外，普利類葯物還具有一定的心臟保護作用。血管緊張素轉化酶除了能夠促進血管緊張素的轉化，導致血管緊張，同時也是促進緩激肽降解的重要生物酶，緩激肽具有擴張血管，修復受損心臟細胞等方面的生理功能。因此，普利類葯物通過抑制ACE，除了抑制血管緊張以外，還減少了人體內緩激肽的降解，從而對心肌起到一定的保護作用，這是其他類降壓葯不具備的一種獨特作用。因此，如伴有心肌肥厚或心梗病史的高血壓患者，合並左心室功能不全的高血壓患者，合並心衰的高血壓患者，新發房顫或再發房顫的高血壓患者，都可以首選普利類葯物作為降壓葯，如果單種葯物控制血壓不穩定，還可以配合噻嗪類利尿劑、螺內酯利尿劑，高選擇性的β1受體阻滯劑，美托洛爾，比索洛爾等聯合用葯控制血壓，保護心臟。

2. 合並微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎病3期以內合並代謝綜合征的高血壓患者：普利類葯物能夠抑制腎臟血管緊張，減少腎臟血流阻力，增加腎臟血流量，普利類葯物能夠改善微量蛋白尿、延緩微量蛋白尿進展為大量蛋白尿進程，因此，對於有上述問題的高血壓患者，也可以首選普利類葯物作為降壓葯 ，保護腎臟 。

3. 動脈粥樣硬化以及冠心病高危的患者：普利類葯物有明確的心臟保護作用， 同時還能夠增加一氧化氮和前列腺素的生成，從而拮抗血管緊張素2誘導的血小板凝集，因此，此類患者選擇普利類葯物， 能夠減緩動脈硬化進程，降低心梗風險。

普利類降壓葯是很好的降壓葯，但是也要注意它的副作用風險和用葯禁忌。普利類葯物阻止緩激肽降解的作用，對心臟具有保護作用，但同時，有些患者朋友，會對緩激肽產生過敏反應，引發持續的乾咳，如果隨著服葯時間的延長，身體逐漸耐受，乾咳症狀輕微或消失，則可以繼續服葯，如果出現嚴重的持續乾咳，身體無法耐受，那麼應該考慮換服其他降壓葯，一般ARB沙坦類葯物是替代普利類葯物的首選。除了注意乾咳的副作用以外，雙側腎動脈狹窄者，妊娠，血管神經性水腫，都是普利類葯物的禁忌症，有此類問題的朋友，應該禁用普利類葯物，而如果血肌酐水平超過265，高鉀血症，備孕期女性，左心室流出道梗阻的患者，也都應該禁用普利類葯物。

普利類降壓葯是最常用的五大類降壓葯之一，而且應用廣泛，不單純是降壓葯。

普利類降壓葯不是一種葯，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、群多普利、咪達普利等。普利類降壓葯最基本的任務就是降壓，指南推薦對於高血壓，普利是可以作為首選的降壓葯，而且對於老年人來說，普利類降壓葯也是可以作為首選的降壓葯。

所以，普利類降壓葯適用於普通高血壓:

不管是輕中度還是重度高血壓，只要沒有禁忌症。那麼普利類降壓葯就是患者的首選；不但如此，普利類降壓葯，還是在聯合降壓的時候，最重要的降壓葯之一，對於很多人很難通過一種降壓葯實現血壓達標，不得不啟動兩種或兩種以上的降壓葯，起到1+1 2的效果。所以單獨降壓或聯合降壓，普利類葯物都可作為首選。但普利類降壓葯不僅僅只是降壓，還有很多作用。

心衰治療的基石用葯，目前我國有450萬心衰患者，對於心衰的治療有兩個基礎葯物，一種是洛爾類，另一種就是包括普利在內的普利或沙坦。普利能夠防止心臟擴大，防止心臟變形，有效控制心衰，延緩患者壽命，減少死亡率，是心衰患者必須使用的葯物。

冠心病和心絞痛及心肌梗死用葯，普利具有保護血管，減輕動脈粥樣硬化的作用，能減少心絞痛等疾病的急性心血管事件的發生率。同時一旦發生急性心肌梗死，使用普利能夠防止心臟擴大變形，防止心衰發生或加重。

糖尿病 高血壓也是首選，臨床很多高血壓合並糖尿病，糖尿病患者往往極其容易合並動脈粥樣硬化性疾病，或者合並糖尿病腎病等情況，而普利類降壓葯物可以改善這些情況的預後。

緩解蛋白尿，有糖尿病或腎病的患者，出現尿蛋白，如果患者的腎功能能夠耐受，沒有其他禁忌症，那麼普利類葯物可以改善和減緩蛋白尿的發生發展。

以上是普利類降壓葯的好處，但人無完人，葯無完葯，普利也是有很多副作用的，最常見的副作用就是乾咳，當發生乾咳不耐受的情況下，可以替換成沙坦。普利除了這個副作用，還需要注意:

1、妊娠：普利可影響胚胎發育，育齡女性使用普利時應採取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用普利；

2、血管神性水腫：可引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性大；臨床一旦懷疑為血管神經性水腫，患者應終身避免使用普利；

3、雙側腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷；

4、高鉀血症（ 6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而導致血鉀水平升高，較常見於慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑患者。

總之，普利是最常用的一種降壓葯，而且普利的作用不僅僅是降壓，還能預防治療心衰，用於冠心病、糖尿病、腎病尿蛋白等等心血管相關疾病。

普利類降壓葯又稱血管緊張素轉換酶抑制劑，是常用的五大類降壓葯中的一種，因為普利類降壓葯諸多的臨床作用，使得其成為處方量最大的降壓葯物之一。哪些人適合普利類降壓葯呢？

一、普通高血壓

對於各型高血壓，不管是輕中度還是重度高血壓，只要沒有普利類降壓葯使用的禁忌症。那麼普利類降壓葯是很多患者的首選，降壓葯之一，同時在聯合使用降壓葯物時，普利類也是聯合降壓首選葯物之一。所以不論是單獨一種葯物降壓還是聯合降壓，普利類葯物都使用非常廣泛。

二、合並心臟疾病

普利類降壓葯物，不僅僅有降壓作用，還可以抑制心肌重構，改善心衰預後，減少心衰、心絞痛等疾病的急性心血管事件的發生率。所以在患者合並冠心病、心衰的降壓葯物選擇中，普利類多作為首選葯物。

三、合並糖尿病

糖尿病患者的降壓葯物選擇時，多優先選擇普利的降壓葯，這主要是因為糖尿病患者往往極其容易合並動脈粥樣硬化性疾病，或者合並糖尿病腎病等情況，而普利類降壓葯物可以改善這些情況的預後。

四、合並蛋白尿

在患者有蛋白尿等腎臟疾病時，如果患者的腎功能能夠耐受，沒有其他禁忌症，那麼普利類葯物可以改善和減緩蛋白尿的發生發展。所以，合並蛋白尿的患者優選普利類降壓葯！

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目前常用的有五大類降壓葯，其中有一類葯物的名稱中多有「普利」兩個字，所以被大家稱為「普利類」降壓葯，但其實這一類降壓葯准確來說，是屬於「血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI」，它們通過抑制血管緊張素轉化酶，阻斷血管緊張素的生成，因此發揮降壓作用。

ACEI與其他幾類降壓葯一樣都是一線降壓葯，也就是說，這些降壓葯都可以做為選擇降壓葯時的首選葯物。不過，由於每一類降壓葯的降壓原理不同，因此，在選擇上也有些小小的差別。

理論上，ACEI類（普利類）葯物可以用於很多類型的高血壓，都可以做為首選降壓葯或與其他類型降壓葯聯合使用。不過，它究竟更適合哪些人使用呢？

ACEI 降壓作用明確，並且有良好的高血壓靶器官保護作用和心腦血管病預防作用，對糖脂代謝的不良影響較小，對於 並發糖尿病、糖尿病腎病、代謝綜合征以及其他腎病病人 適用，ACEI類葯物可以舒張腎臟出球小動脈，增加腎血流，改善微量蛋白尿，延緩腎臟病的發展；

另外， 伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、心房顫動的心臟疾病病人 ，ACEI類也是很好的選擇，ACEI類葯物可以減輕心臟後負荷，改善心臟舒張功能，改善心衰預後。

不過，任何葯物都有副作用，ACEI類降壓葯最常見不良反應為乾咳，多見於用葯初期，有的病人可逐漸耐受，但乾咳嚴重、不能耐受者可能需要換用其他種類的降壓葯。另外，ACEI類有可能導致血鉀升高，有高血鉀傾向的病人應避免使用，使用ACEI類降壓葯期間，應定期監測血鉀和血肌酐水平。還應注意雙側腎動脈狹窄和妊娠婦女應避免使用ACEI類降壓葯。

普利類降壓葯就是腎素血管緊張素轉換酶抑制劑，具有抑制血管緊張素1轉換為血管緊張素2的作用，後者可收縮血管而升高血壓，因此血管緊張素2被抑制後會導致血管擴張，血壓下降。除了降壓作用外，普利類葯物還具有心臟和腎臟保護作用，因此，這類葯物特別適用的人群包括

合並冠心病，慢性心衰的高血壓患者

血管緊張素2不僅僅分布在血管內皮細胞，還分布在心肌細胞，會導致心肌細胞的氧化，炎症反應和纖維化，出現心肌肥厚，心室重塑，心腔擴大等一系列病理生理改變，最終導致心功能下降，心力衰竭，因此，普利類葯物是冠心病以及心力衰竭患者全程葯物干預中的核心用葯，無論是否存在高血壓，這類患者都應該長期使用普利類葯物，這類葯物不僅僅是降低血壓，改善症狀，更重要的是改善預後，防止冠心病進展為心梗以及心衰，提高生存質量，延長生存期。

2合並糖尿病腎病，慢性腎病，蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者，普利類葯物能夠增加腎血流量，降低腎血管阻力，減少腎小球內濾過壓，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病變進展。

3合並無症狀動脈粥樣硬化或周圍動脈疾病的高血壓患者

普利類葯物減少了血管平滑肌細胞內的血管緊張素2，阻止了血管平滑肌細胞的遷移和增生，減少炎性細胞的激活與聚集，並增加了擴血管物質一氧化氮和前列環素的生成，還拮抗了血管緊張素2誘導的血小板聚集，因此具有保護血管內皮，防止動脈粥樣硬化進展的作用。

此外，普利類葯物對血脂代謝無不良影響，合並血脂異常的高血壓患者也可優先選用.

目前臨床常用的普利類葯物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，雷米普利，賴諾普利，貝那普利，群多普利.不同品種葯物在葯代動力學方面存在差異，卡托普利屬於短效降壓葯，適用於緩解高血壓急症的緊急降壓，替代短效的鈣離子拮抗劑硝苯地平片，福辛普利屬於肝腎雙通道排泄的品種，肝腎功能不全的患者可通過替代途徑代償性排泄，培哚普利，群多普利具有長的半衰期可以起到長效降壓作用。

『叄』 血壓正常了就應該停用降壓葯，以免吃出副作用！醫生辟謠講清楚

血壓正常了就可以不用吃降壓葯了嗎？很多患了高血壓的朋友都有這樣的問題。朋友們之所以想停服降壓葯，大都是因為擔心降壓葯物具有的副作用， 有的人甚至認為長時間吃降壓葯，會把腎吃壞了，導致腎衰竭 。真是這樣嗎？今天張醫生就跟大家來聊一聊這方面的問題。

醫生之所以不允許停用降壓葯葯，是因為高血壓是一種慢性疾病，和感冒、感染之類的疾病不一樣，感冒等疾病，在體內的病毒或微生物被清除了之後，就沒有了導致疾病的因素，當然可以停用葯物。

而原發性高血壓不同，導致原發性高血壓的因素有很多，而且很多都是無法徹底根除的。 導致血壓升高的因素往往不只一點，大多數是由多個因素共同作用的結果。 導致高血壓的原因常見的因素分為內源性和外源性兩種。

這些內在因素和外在因素共同作用，一起導致血壓升高。

現在，常用的降壓葯物總共有5類，分別是：普利類、沙坦類、地平類、洛爾類和利尿劑，在所有的這些葯物中，沒有一種葯物或幾種葯物組合，可以從根本上消除高血壓的病因，只能緩解高血壓的症狀，保持血壓平穩，一旦停用了降壓葯物，血壓又會回到高水平狀態，引發心臟病、腦梗、腦出血、腎功衰竭等一系列嚴重的並發症。

因此，患高血壓的朋友是不可以隨意停葯的。那麼，是不是所有的高血壓朋友都不能停葯呢？也不盡然，當出現下列3種情況，可以考慮停用葯物。

一，沒有高危因素的一級高血壓

如果血壓在160 /100以下，被稱為一級高血壓。一級高血壓多見於中青年人，這些朋友血壓升高主要是由於生活緊張、飲食不 健康 、有不良嗜好等原因導致的，經過嚴格的生活管控，血壓是有希望恢復到正常的。

當這類朋友血壓恢復正常的時候，可以嘗試逐漸減少葯量，直至停葯。但是這一過程必須在醫生指導下慢慢進行，不能急於求成，突然停葯。當停葯一周後，血壓仍保持在正常范圍之內，則可以考慮徹底停葯。但是，仍要保持 健康 生活狀態，同時，嚴格監測血壓。

停葯還有個前提，這些朋友必須沒有其他的高危因素，沒有糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，沒患過心腦血管疾病。如果合並有高危因素或既往患過心腦血管方面的疾病，是不建議停葯的。

二，用葯後血壓過低

還有一些朋友，在服用降壓葯物之後，血壓低於正常值。一般來說，對於高血壓的朋友來說，要求血壓不低於120/ 70，如果服用降壓葯後，血壓低於這個范疇，可以考慮將降壓葯減量，當減少到葯物起效的最低劑量，仍然不能把血壓調整至120 /70以上，可以嘗試停葯。同樣道理，停葯一周之後血壓仍保持在正常范圍內，則可以考慮徹底停葯。也需要在生活習慣上做好管控，並及時監測血壓。

三，血壓受季節影響較大的高血壓患者

還有一些高血壓的朋友。在天氣轉暖的情況下，血壓會恢復到正常值，可以在這段時間內短暫地停葯，當天氣在轉回入寒冷的時候，要及時服葯，防止血壓突然升高，導致心腦血管疾病的發生，就得不償失了。

除了上述這三種情況外，對於其他的或有高血壓的朋友，醫生是不建議輕易停葯的。有的朋友會疑惑，提出自己停了幾天的葯物，沒有出現血壓異常。這是因為，很多朋友的降壓葯都是長效葯物，短暫的停用葯之後，血壓是不會出現異常的，但是隨著血液中的葯物減少，血壓會引起反跳性升高，非常容易引發腦出血，心臟病等危重的並發症。

對於患有高血壓的朋友來說，不同的年齡階段，理想血壓的水平是不同。如果您的年齡不超過65歲，建議最好把血壓調整在130 /80以下，但是不能低於120 /70，在這個區間內，並發症的發生幾率是最小的。在這個區間內，可以嘗試降低葯量，以最小的劑量維持理想的血壓。

如果您的年齡大於等於65歲，可以放寬要求，只需要把血壓控制在140 /90以下即可。這是因為65歲以上的老年人，動脈硬化比較嚴重，如果把血壓降得過低，需要服用大量的葯物，容易引發葯物的副作用。

對於大多數患有高血壓的朋友來說，是不建議停用降壓葯物的。因為，降壓葯物並不能去除導致高血壓的根本因素，只能是維持血壓在正常范圍之內，減少並發症的發生。

有三類人群可以考慮停葯，分別是：一級高血壓沒有任何並發症，沒有高危因素，在通過嚴格的生活管理之後，血壓可以達到正常的朋友；服用降壓葯物之後，血壓過低，即使是最低劑量，血壓仍低於120 /70的朋友；血壓受季節因素影響比較明顯的朋友，可以在血壓低的季節短時間內停葯。

無論是哪類朋友，都需要密切觀察血壓的變化，一旦出現升高，需要及時恢復服葯。

參考文獻

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#2021醫路同行##生命召集令超能團#

『肆』 長期吃降壓葯，會有很大的副作用，你知道真相嗎

引言：身體是革命的本錢，但有的時候難免會因為一些原因而引起的疾病，那麼面對這些疾病的時候，我們一定要保持積極向上的心態，不要過於憂慮。生活中如果是患者長期吃降壓葯的話，可能會導致哪些副作用呢？小編帶大家來了解一下。

患者的對於長期吃降壓葯一定要使用正確的方法，如果出現一些不舒服的情況，一定要及時停葯，到醫院進行就診，配合醫生進行治療。

『伍』 沙坦類降壓葯天天吃，忽略這4點，吃了也等於白吃，還可能有害

說起高血壓，誇張點說那真是10個老人裡面能有8個都是高血壓的。而高血壓的多發人群就是中老年人群，上了40歲的中老年朋友患高血壓的幾率是比較高的。一般情況下 高血壓的病因包括遺傳因素 ，若是父母都有高血壓病，下一代患高血壓的幾率也是比較高的。所以如果父母都有高血壓病，下一代就需要預防高血壓的。

高血壓患者控制血壓最常見的一類葯，就是各種沙坦類降壓葯， 沙坦類的降壓葯物包括替米沙坦片、奧美沙坦酯片、厄貝沙坦和纈沙坦等，臨床上用這類降壓葯物比較廣泛，對於高血壓的患者降壓效果比較理想，是屬於 長效的緩釋降壓片。

我姑姑就一直服用這類葯物來控制血壓，前一段時間她突然問我，說 是不是沙坦類的降壓葯物副作用很大？ 現在她都不敢服用了。我問她聽誰說的，她說看到網上在討論沙坦類的降壓葯，有好處有壞處，但是壞處大於好處，所以不敢再吃了！

我告訴她，如果不是醫生讓你換葯物的，你可別隨便亂換。網上是有什麼說什麼，每天有人出車禍，你看到這個新聞就不出門了？什麼事情都講究個概率問題呢，你說 沙坦類葯物有副作用那是肯定有的，任何葯物都有副作用，只不過看副作用的大小和出現的概率問題！

今天我就和你們說說， 沙坦類的降壓葯到底有哪些需要注意的點， 保證你看完這個文章，再也不擔心沙坦類葯物的副作用和容易出現的其他對身體有害狀況。

首先我們要了解，為什麼高血壓患者要吃沙坦類的降壓葯？這種葯物對身體有什麼作用！

沙坦類的降壓葯是 長效地緩釋降壓片 ，特別是對有腎功能不全的患者可以降低尿蛋白。如果冠心病、心衰的患者長期口服沙坦類的降壓葯物，可以改善心室重構，延緩冠心病、心衰的進展。另外， 這類降壓葯物不良反應比較少，臨床上應用得也比較廣泛 ，如果同時口服其他的降壓葯物配合治療，可能效果會更加理想，比如常用的葯物鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片等。

沙坦類葯物可以有 效減少動脈硬化發生率，降低左心室肥厚程度 ，為心肌泵血減壓從而防治因心肌肥厚造成的代償性高血壓。也可以降低心臟房顫發生的幾率，房顫控制不好，可能會導致心臟驟停，而對於血壓高的患者比普通人發生房顫的幾率更高，沙坦類葯物的使用可以大大緩解此類患者的病情。

沙坦類降壓葯作為臨床上常用的一線降壓葯物，這個類型的降壓葯其實屬於 血管緊張素2受體拮抗劑 ，包括纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，奧美沙坦等。目前來說 中老年人長期使用降血壓葯物時，可以首先考慮選擇沙坦類的降壓葯。 也有一些沙坦類的葯物和利尿劑一起製作成復方的降壓葯制劑，副作用更小，而且降壓效果也會更好一些的。

沙坦類降壓葯的降壓葯，對於中老年高血壓患者算是比較好控制血壓的葯物之一了。當然，確實它也是有些副作用的，那麼我們在服用的時候一定要格外的注意，下面就和大家細致地講解一下， 沙坦類降壓葯的服葯注意點。

❶不可擅自更改服用劑量

很多人會有在家自測血壓的習慣，一旦血壓升高了，那麼就會加大劑量服用降血壓，其實這種方法是不可行的，每個人的體質以及疾病狀態是不同的。

另外，患者對葯物的耐受程度也不同，特別是降壓葯物，稍有不慎就會造成低血壓， 雖然沙坦類降壓葯的安全性照比其他類的高，但是也不排除會出現一些不良反應。 因此患者應根據醫囑，選擇最佳的劑量， 切不可擅自加大劑量或者減少劑量。

❷慢性腎病高血壓患者，一定要定期體檢

於慢性腎臟疾病的患者，特別是4~5期的慢性腎病患者，特別注意使用沙坦類降壓葯，在使用的過程中，一 定要對血鉀、血肌酐等指標進行定期檢測。 原因是沙坦類的葯物擴張出球小動脈作用大過於進球小動脈，這樣就會出現腎小球灌注降低的現象，引發腎功能降低。

❸變換體位時不宜過快，不要過度勞累

注意體位性低血壓，這種情況相比每個人都不陌生，就是久站、久坐等時間長了以後，突然改變體位出現的低血壓。對於 健康 人群來說，這個問題不嚴重，而對於高血壓患者，在治療期間出現體位性低血壓則比較嚴重，因此需要 患者在服葯期間 ， 應變換體位時不宜過快 ，做事情應該緩慢進行，走路也不能太久，同時不能勞累。

❹飲食注意清淡，減少油膩

高血壓患者在飲食上一定要有所注意，並不是說單單只在服用 沙坦類降壓葯期間。 盡量清淡少吃辛辣油膩的食物，這些食物會讓人的新陳代謝受到一定的影響，而且還會讓人體的血壓升高，出現高血壓不穩定的情況。 不能一邊吃控制血壓的葯物，一邊又飲食上讓血壓升高 ，這樣是不可以的！平時可以多吃一些新鮮的蔬菜，這些食物不僅可以補充身體所需要的營養物質，而且還可以穩定人體的高血壓。

總之沙坦類葯物在治療、預防以及控制方面高血壓的效果都是比較可觀的，對於某些高血壓患者而言，沙坦類降壓葯一定要記得 按時長期服葯， 才能將血壓控制在理想范圍，同時需要注意的點要重點關注，就能夠大大降低葯物的副作用！

有特定的人群是不適合吃 沙坦類降壓葯的，如果服用了沙坦類降壓葯，不僅僅達不到降壓的作用，反而可能會身體有害。

首先， 妊娠4-9月的孕婦是不可以用的， 因為服用此葯物會導致 羊水過少症 ，正常的羊水量是在700毫升或者是800毫升左右，一旦在妊娠期服用了沙坦類降壓葯，妊娠羊水量很可能會少於300ml者。醫學上稱為羊水過少，是妊娠期的嚴重並發症之一，對圍產兒的預後產生嚴重影響。若妊娠晚期羊水過少，會導致胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息的發生率升高。

所以， 孕婦是禁止服用沙坦類降壓葯的。

其次， 腎動脈狹窄人群是不適合吃沙坦類降壓葯的。 單側腎動脈狹窄還是可以少量地應用沙坦類的降壓葯，但是需要密切監測腎功能的變化。但如果是雙側腎動脈狹窄，那就不可以吃了！因為在腎動脈狹窄時應用ACEI或ARB類的降壓葯，也就是沙坦類和普利類的降壓葯，會影響腎功能導致血肌酐水平的升高，甚至會 誘發急性腎衰竭 也是比較常見的。

如果是比較嚴重的腎動脈狹窄的高血壓患者，可以用 鈣離子拮抗劑來控制高血壓 ，像是苯磺酸氨氯地平、貝尼地平、拉西地平、硝苯地平、尼卡地平等都是可以。

另外， 血容量不足的患者在開始服用沙坦類葯物之前應糾正這種情況。 如果沒辦法糾正，就要避免服用沙坦類降壓葯。血容量不足的病症本身就是血液過多地分布在其他各個組織，從而導致血循環中血的量減少很多，會對氧氣和血的混合機會大大地減少。

如果在這種情況下服用沙坦類葯物，擴張了血管，反而 容易引發低血壓，機體缺氧和心肌缺氧導致部分身體組織壞死等症狀。

體質不同的高血壓患者，匹配的葯物也是不同的，但是 高血壓患者的降血壓方式絕不僅僅只有葯物一種， 其他的方式也是可以達到降血壓的效果，一定要牢牢記住！

幹活「慢」半拍

突如其來的一些事情，或者是比較難辦到的事情，都很容易使人壓力倍增，人在感覺到壓力後，通常血壓值也跟著猛長。加州大學的一項研究時刻提醒著我們，如果生活的節奏太快或者是工作太累，此時不妨先把任務暫時放一放，放鬆一下心情，整理好思路再開始。

如此一來，既可以穩定情緒，保持血壓穩定，也更有利於事情的解決。

多吃山芋、土豆

美國西北大學醫學院教授琳達・凡・霍恩表示，山芋等富含鉀的蔬果有助於 降低血壓， 富含澱粉、蛋白質、鉀、檸檬酸、維生素B、C食物纖維。常食土豆強身健體土豆中的鉀可以防止高血壓。

而且 土豆中的維生素C，能夠很好的保護腦細胞，而且還能降低血液中膽固醇的含 量，讓血管更加具有彈性，防止動脈硬化。像是一些西紅柿、橙汁、芸豆、土豆、香蕉、哈密瓜和葡萄乾等都是富鉀食物。

減少食鹽的攝入

高血壓患者要注意降低飲食中鈉鹽的攝入，使飲食中鈉鹽的攝入不超過100mmol/d，也就是2.4mg的鈉，或者6mg的氯化鈉。吃鹹的食物後往往感到口乾，從而會大量的飲水，增加血容量且不易排出水分。 血管壓力升高，血壓也就增高 。鹽與血壓的關系比較密切，限制鈉鹽的攝入，有助於高血壓患者降壓治療。

中老年人最好養成持續運動的習慣，運動對改善高血壓也是有著不錯的好處。最好是參加有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等。但老年人以及有高血壓的患者，由於自身的生理特點在運動時也要注意一些問題，以免在運動時發生意外。

高血壓 已成為我國最為常見的 慢性病之一 ，作為 可誘發心肌梗塞、冠心病、心臟猝死等心血管疾病 的高危因素，它正威脅著我國 3億多人口 。那麼沙坦類降壓葯作為降壓葯的一線葯物，在服用期間一定要注意上面所說的一些注意事項！

# 健康 真知計劃#

『陸』 5類降壓葯的作用機制，適宜人群和10種副作用，高血壓患者要知道

調查顯示，我國18歲以上居民高血壓的患病率高達27.9%，即大約每4個成年人就有一個高血壓患者。

而且大部分高血壓患者都是需要終生服葯的，所以，了解各類降壓葯的作用機制，適宜人群和可能會發生的副作用，對高血壓患者來說非常重要，讓大家可以對自己服葯之後的情況有一個幾本判斷，如果出現了用葯不良反應，可以及時發現並作出相應處理，對血壓控制和身體 健康 也會更好！

文章來源:葯評中心

臨床常用降壓葯物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑。5類降壓葯有各自的作用特點、強適應症和不良反應。

一、噻嗪類利尿劑

1、代表葯物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。

2、作用機制：排鈉利尿，降低血容量。

3、強適應症：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

4、副作用：

●低鉀血症：主要症狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀症。

●高尿酸血症：嚴重者可引起痛風。

——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓葯。

●光敏反應：可引起皮疹。

——服用噻嗪類利尿葯及其復方制劑的患者應避免陽光直曬。

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

1、代表葯物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

2、作用機制：通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。

3、強適應症：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

4、副作用

●腳踝部水腫：與給葯劑量有關，抬高足部可減輕水腫症狀。

——如果持續水腫，應更換為其他降壓葯物；聯用普利類/沙坦類降壓葯可減輕水腫症狀。

●牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛生可減少牙齦增生的發生率。

●頑固性便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應。

三、血管緊張素轉換酶抑制劑

1、代表葯物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

2、作用機制：抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓葯的降壓效應。

3、強適應症：伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

4、副作用

●乾咳：約30%的患者可引起持續的乾咳，常在躺下後加重。女性患者更容易發生乾咳。

——普利類降壓葯均可能引起乾咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓葯。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

1、代表葯物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

2、作用機制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發揮降壓作用。

3、強適應症：不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓葯。

4、副作用

●背疼：沙坦類降壓葯可引起背痛。臨床試驗結果顯示，纈沙坦引起背痛的發生率1.6%、關節痛的發生率1.0%。

——不同的沙坦類降壓葯，骨骼肌肉系統不良反應發生率有差異。當服用一種沙坦類降壓葯出現肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類葯物。

五、β受體阻滯劑

1、代表葯物：美托洛爾、比索洛爾等。

2、作用機制：抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

3、強適應症：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

4、副作用

●脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應監測心率。

——對於高血壓合並冠心病患者，在控制血壓的同時應減慢靜息心率至50～60次/分。

●反跳現象：突然停葯可引起嚴重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫生指導下逐步減低劑量，整個撤葯過程至少用2周時間。