顱中窩骨折為什麼多補水

1. 顱中窩骨折的臨床表現

臨床上常見到顳部軟組織腫脹，骨折線多限於一側顱中窩底，亦有時經蝶骨體達到對側顱中窩底。當骨折線累及顳骨岩部時，往往損傷面神經和聽神經，出現周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡障礙等。如骨折線經過中耳和伴有鼓膜破裂時，多產生耳出血和腦脊液耳漏，偶爾骨折線寬大，外耳道可見有液化腦組織溢出。臨床上應仔細檢查，以除外外耳道壁裂傷出血或因面頜部出血流入外耳道所造成的假象。如岩部骨折鼓膜尚保持完整時，耳部檢查可發現鼓膜呈藍紫色，血液或腦脊液可經耳咽管流向鼻腔或口腔，需注意與篩竇或蝶竇骨折伴發的腦脊液漏相鑒別。骨折線經過蝶骨，可損傷頸內動脈產生頸內動脈-海綿竇瘺，表現為頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等，頸內動脈損傷亦可形成海綿竇段頸內動脈瘤，動脈瘤破裂後又形成頸內動脈-海綿竇瘺。有時頸內動脈損傷或外傷性頸內動脈瘤突然破裂，大量出血經骨折縫隙和蝶竇湧向鼻腔，發生致死性鼻腔大出血，如不能果斷，迅速地控制和結扎頸總動脈，病人將死於出血性休克。
當眶上裂骨折時，可損傷眼、滑車和展神經，以及三叉神經第1支，出現眼球運動障礙和前額部感覺障礙，即為眶上裂綜合征。

2. 顱前窩、顱中窩、顱後窩的分界線是什麼

顱前窩與顱中窩以蝶骨小翼為界，顱中窩以兩側顳骨岩部的上緣和鞍背與顱後窩為界，顱前窩容納大腦額葉，前界為額鱗，後界為蝶骨小翼的後緣，窩的中部凹陷處為篩骨篩板；

篩板上有許多篩孔，構成鼻腔頂，前外側部形成額竇和眶的頂部，顱中窩位於顱底內面的中部；

窩中間部是蝶骨體的上部，從前向後計有交叉溝、鞍結節、垂體窩，顱後窩顱底內面後部的凹陷區，是三個窩中最大和最深的一個，窩的中間部為斜坡，承托著腦橋與延髓。

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1、顱前窩骨折可出現一側或兩側黑眼征，骨折線經過額篩竇時，常產生鼻出血腦脊液鼻漏及嗅覺減退或喪失，或因氣體進入顱腔內產生外傷性顱內積氣，前額有皮膚損傷、結膜下淤血、單側或雙側視神經損傷症狀 ；

2、x線檢查骨折線經過框上壁、篩板、額竇和視神經管顱腦ct發現前額腦挫裂傷或血腫等病變；

3、額葉損傷症狀；以及可能伴隨的眼、鼻部、顴弓附近損傷，眼球突出和活動受限；診斷要點是熊貓眼、腦脊液鼻漏、外傷後氣顱 ，x線顱底片發現骨折；ct顱底骨窗成像或ct3d成像發現前顱底骨折。

3. 顱前顱中顱後窩骨折臨床表現分別是什麼

這些都屬於顱底骨折，簡單說：顱前窩骨折：腦脊液鼻漏，眼鏡征（眼瞼青紫）。顱中窩骨折：腦脊液耳漏。顱後窩骨折：乳突處青紫瘀斑。護理主要是預防感染，腦脊液漏切忌堵塞。如果腦脊液漏時間長，必要時可行手術修補。

4. 顱前窩骨折伴腦脊液漏

顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯合骨折，絕大多數為線形骨折。發生的原因：(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用於附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱後窩骨折。顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱內、顱底嚴重的並發傷及預防感染。一般預後較佳。

[症狀體症]

1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴重者導致失明。 2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經或聽神經損傷、眶上裂綜合征、頸內動脈－海綿竇婁。 3.顱後窩骨折：枕部或乳突區皮下瘀斑，多在傷後數小時出現。舌咽、迷走和舌下神經功能障礙或延髓損傷症狀。

[診斷依據]

1.臨床徵象 (1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結合膜下瘀血，表現「熊貓」眼征。鼻腔流血並伴腦脊液鼻漏。可合並嗅神經、視神經、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷症狀。(2)顱中窩骨折：外耳道流血並腦脊液耳漏，常伴有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經和顳葉腦損傷症狀。少數患者合並頸內動脈－海綿竇婁或外傷性動脈瘤。(3)顱後窩骨 折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽後壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。可合並舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和小腦、腦干損傷症狀。 2.顱底X線攝片顯示骨折。

[治療原則]

1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持於腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。 2.著重腦損傷、顱神經損傷和其他並發傷的治療。 3.腦脊液漏持續2￣3周以上或伴顱內積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。 4.合並視神經、面神經損傷，應早期行神經管減壓術。

[療效評價]

1.治癒：(1)顱內無感染，神經損傷有好轉，無明顯並發症。(2)腦脊液漏停止。(3)顱內積氣消失。(4)手術修補或神經吻合等手術創口一期癒合，無並發症。 2.好轉：症狀好轉，有明顯並發症。 3.未愈：症狀無改善或進一步惡化。

[專家提示]

顱底骨折一般為開放性損傷，骨折本身無需特殊處理，治療重點為預防感染及著重治療並發的顱內損傷。可全身使用有效的抗菌素，有腦脊液耳鼻漏者，忌填塞，制止擤鼻減少噴嚏或咳嗽，保持外耳道、鼻孔清潔，但忌沖洗。保持於腦脊液不漏或少漏的體位。腦脊液漏多於2周內自行停止而癒合，若持續2￣3周不癒合者，應考慮手術治療。若視神經管骨折造成視力損害，應在傷後7￣10天內作視神經管減壓術。合並面神經麻痹3個月以上無恢復者，可行骨管減壓術或面神經和舌下神經或副神經吻合術。
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5. 泰醫顱中窩骨折可能傷及什麼結構什麼症狀

1可能傷及顱底的海綿竇及穿行於竇內的結構。竇內側壁有展神經劾頸內動脈，外側壁有動眼神經，滑車神經，眼神經劾上頜神經。
2出現相應的顱神經損傷症狀。
3頸內動脈破裂時，可導致海綿竇動，靜脈痿，使竇內壓增高而引起眼球凸出或波動性眼球。

6. 顱骨骨折的急救措施

顱骨骨折本身並不危及生命，需要緊急處理的是致命的並發症。顱中窩骨折有時可引起嚴重大量鼻衄，可因休克或窒息致死，需要緊急處理。應立即氣管內插管，清除氣道內血液保證呼吸，隨即填塞鼻腔，有時需經咽部堵塞鼻後孔；快速補充失血量；於患側頸部壓迫頸總動脈，必要時施行手術結扎，以挽救生命。顱後窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂或頸髓受壓時，應及早進行氣管切開，顱骨牽引，必要時作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱後窩及頸椎椎板減壓術。若有休克應首先加以糾正。
火器開放性顱腦損傷是顱腦損傷的特殊類型，常發生在戰場。急救程序為：
①保持呼吸道通暢：簡單的方法是把下頜向前推拉，側卧，吸除呼吸道分泌物和嘔吐物，也可插管過度換氣。
②搶救休克：強調早期足量的輸血和控制氣路是戰爭與和平時期槍傷治療的兩大原則。火器性穿通傷可急症輸低滴度「O」型全血，但最好還是輸同型血。
③嚴重腦受壓的急救：傷員在較短時間內出現單側瞳孔散大或很快雙瞳變化，呼吸轉慢，估計不能轉送至手術醫院時，則應迅速擴大穿通傷入口，創道淺層血腫常可湧出而使部分傷員獲救，然後再考慮轉送。
④創傷包紮：現場搶救只作傷口簡單包紮，以減少出血，有腦膨出時，用敷料繞其周圍，保護腦組織以免污染和增加損傷。強調直接送專科處理，但已出現休克或已有中樞衰竭徵象者，應就地急救，不宜轉送。盡早開始大劑量抗生素治療，應用TAT。

7. 顱中窩骨折的介紹

累及蝶骨，可有鼻出血或合並腦脊液鼻漏。累及顳骨岩部，腦膜、骨膜、鼓膜均破裂時，則合並有腦脊液耳漏。常合並第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。

8. 顱底骨折的臨床表現

顱底骨折根據部位不同，可有各自的特徵性臨床表現：
1.顱前窩骨折
嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷後數小時出現「熊貓眼」征（眶周皮下和球結合膜下紫藍色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。
2.顱中窩骨折
腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；腦脊液耳漏；引起頸內動脈海綿竇瘺可出現搏動性突眼、結合膜淤血水腫，或頸內動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ腦神經損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。
3.顱後窩骨折
傷後2～3日出現乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時可出現頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或岩骨尖後緣者可出現部分或全部後組腦神經受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現。

9. 分別試述顱中窩、顱後窩的孔裂及通過的結構

顱中窩由蝶骨體及大翼、顳骨岩部和鱗部的一部分以及頂骨前下角組成。在窩的中部有蝶鞍，其中央為垂體窩，後方為高起鞍背，鞍背的兩側角厚實。

顱後窩主要由枕骨和顳骨岩部後上面組成。窩的中央有枕骨大孔，孔的前方為斜坡。在枕骨大孔前外側緣處有舌下神經管內口。

顱後窩後部中央有枕內隆凸，由此向下有枕內嵴，自枕內隆突向上有矢狀溝;向兩側有橫溝，橫溝延伸到顳骨內面轉而向下，再轉向前，叫乙狀溝，最後通頸靜脈孔。在頸靜脈孔上方，顳骨岩部後上面中央，有內耳門。

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顱中窩腦膜瘤的特點：

1、顱中窩腦膜瘤又稱中顱底腦膜瘤，主要包括蝶骨嵴外側腦膜瘤、蝶骨嵴內側腦膜瘤、前床突腦膜瘤、海綿竇腦膜瘤等。

2、顱中窩腦膜瘤常見的症狀有頭痛、癲癇、單眼和雙眼的視力減退及雙顳側偏盲、視神經萎縮、頭痛、三叉神經痛等。

3、顱中窩腦膜瘤需要做顱腦CT、磁共振等檢查並明確診斷，要早期考慮開顱手術、切除腫瘤。

4、如果鼓膜完整，沒有受到破壞，腦脊液可以經過咽鼓管流向鼻咽部，被誤認為是鼻漏。如果骨折損傷到腦神經，也可以伴發相應腦神經所支配區域的功能紊亂。因此顱中窩骨折的臨床表現可以有多種，主要是根據體受累的部位決定臨床表現。

10. 顱前窩顱中窩顱後窩三者之間不同的症狀

（1）顱前窩骨折：可出現一側或兩側黑眼征（眼鏡征），骨折線經過額篩竇時，常產生鼻出血和腦脊液鼻漏及嗅覺喪失，或因氣體進入顱腔內產生外傷性顱內積氣；
（2）顱中窩骨折：臨床上常見到顳部軟組織腫脹。骨折線累及顳骨岩部時，往往損傷面、聽神經，表現周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡障礙等。骨折線累及中耳致鼓膜破裂，多產生外耳道出血或腦脊液耳漏。骨折線經過蝶骨損傷頸內動脈時，可產生頸內動脈－海綿竇瘺，當眶上裂骨折時可損傷動眼神經、滑車神經和外展神經，以及三叉神經第1支，表現為眶上裂綜合征。
（3）顱後窩骨折：枕下和乳突部可出現皮下淤血，嚴重者可損傷後組顱神經及延髓，造成四肢遲緩性癱瘓，呼吸困難甚至死亡。